أنا المساهم (اسم الموكل الرباعي) ( ) الجنسية، بموجب هوية شخصية رقم ( ) (أو رقم هوية مقيم أو جواز السفر لغير السعوديين) صادرة من ( )، بصفتي (الشخصية/ وكيلاً عن.. بموجب..) أو (مفوض بالتوقيع عن/مدير/رئيس مجلس إدارة شركة (اسم الشركة الموكلة) ومالك(ة) لأسهم عددها ( ) سهماً من أسهم شركة (اسم الشركة المساهمة وفقاً لسجلها التجاري) (مساهمة سعودية) المسجلة في السجل التجاري في ( ) برقم ( )، واستناداً إلى نص المادة ( ) من نظام الشركة الأساس، فإنني بهذا أوكل (اسم الوكيل الرباعي) لينوب عني في حضور اجتماع الجمعية (نوع الجمعية المراد التوكيل لحضورها) الذي سيعقد في (مكان انعقاد الاجتماع) في مدينة (اسم المدينة)، بالمملكة العربية السعودية في تمام الساعة ( ) من يوم ( ) بتاريخ ( ) هـ (حسب تقويم أم القرى) الموافق ( ) م. وقد وكلته بالتصويت نيابة عني على الموضوعات المدرجة على جدول الأعمال وغيرها من الموضوعات التي قد تطرحها الجمعية للتصويت عليها، والتوقيع نيابة عني على جميع القرارات والمستندات المتعلقة بهذه الاجتماعات، ويعتبر هذا التوكيل ساري المفعول لهذا الاجتماع أو أي اجتماع لاحق يؤجل إليه.